Warszawa, dnia 9 lipca 2009 roku

Jan Kowalski

Kwiatowa 70

00-892 Warszawa

XYZ

Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.

Nowowiejska 1

00-902 Warszawa

 

 

Zawiadomienie o kradzieży

 

Wypełniając obowiązek wynikający z umowy ubezpieczenia autocasco zawartej, w wariancie „maksimum”, pomiędzy mną, a XYZ Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. w dniu 14 kwietnia 2009 r. o numerze XYZ/KOW/140409/I niniejszym informuję, iż pomiędzy godziną 21:00 8 lipca 2009 r., a 3.30 w nocy z 8 na 9 lipca 2009 r. skradziony został mój samochód marki Fiat Bravo 1,9l Multijet Active o numerze rej. WE 7890.

Pojazd objęty był ubezpieczeniem autocasco z uwzględnieniem ryzyka kradzieży. Został nabyty przez mnie jako nowy w dniu 12 kwietnia 2009 r. w salonie delareskim  FIAT przy ul. Kowalskiej 1 w Warszawie za cenę 62 000 zł.

Do dnia wczorajszego pojazd miał przejechane 6 000 km, nie miał żadnych uszkodzeń. W związku z postanowieniem § 19 umowy ubezpieczenia zwracam się z wnioskiem o wypłatę odszkodowania ustalonego na podstawie faktury zakupu.

Pojazd zaparkowany był jak co wieczór na mojej ogrodzonej posesji przy ulicy Kwiatowej 70. W momencie kradzieży przebywałem na spotkaniu towarzyskim. Po powrocie spostrzegłem resztki szyby (na podstawie ich położenia wnioskuję, ze wybita została szyba w lewych przednich dniach) oraz uszkodzony zamek od bramy (co pozwoliło ją otworzyć) Nadmieniam, iż pojazd zabezpieczony był stosownie do postanowień umowy ubezpieczenia tj. wyposażony był w alarm oraz immobiliser. Oba systemy zabezpieczeń były aktywne.

Do zawiadomienia o kradzieży załączam potwierdzenie zgłoszenia zawiadomienia o popełnieniu przestępstwa kradzieży na moją szkodę, które dokonałem niezwłocznie po stwierdzeniu kradzieży na komisariacie przy ul. Poleczki 11 w Warszawie oraz kopię faktury potwierdzającej zakup pojazd za kwotę 62 000 zł.

Jeżeli w umowie wskazane są również inne czynności, które obowiązany jest dokonać, zwracam się o niezwłoczne ich wskazanie.

Odszkodowanie proszę przelać na konto nr 89 2004 4569 1235 1478 2569 9853.

 

Z poważaniem

Jan Kowalski

 

 

 

 

 

UWAGA: często zdarza się, że Ubezpieczyciel wymaga dokonania zgłoszenia zawiadomienia o szkodzie kradzieżowej używając formularzy zakładu ubezpieczeń.

źródło: www.rzu.gov.pl

One thought on “Wzór zawiadomienia o kradzieży pojazdu z ubezpieczenia autocasco (AC)

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

CommentLuv badge