Miejscowość, dnia

 

 

…………………………………..

imię i nazwisko

 

…………………………………..

adres zamieszkania

 

…………………………………..

numer PESEL

 

…………………………………..

numer rachunku OFE

 

 

 

                                                                               …………………………………..

                                                                               nazwa Powszechnego Towarzystwa

                                                                               Emerytalnego

 

 

 

Wniosek

 

 

Na podstawie art. 48 ust. 1 ustawy z dnia 28 sierpnia 1997 r. o organizacji i funkcjonowaniu funduszy emerytalnych, wnoszę o podjęcie działań zmierzających do przekazania na mój rachunek w otwartym funduszu emerytalnym zaległych, nieprzekazanych przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych składek na ubezpieczenie emerytalne za następujący okres:

 

 

 

…………………………………..

miesiąc, rok

 

…………………………………..

miesiąc, rok

 

…………………………………..

miesiąc, rok

 

 

 

 

                                                                               …………………………………..

                                                                               data, podpis

źródło: www.rf.gov.pl

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

CommentLuv badge